Despre hernia dumneavoastra si cura laparoscopica:

Aproximativ 600 000 de interventii curative pentru hernie sunt efectuate anual in Statele Unite. Multe sunt efectuate prin metoda conventionala „deschisa”. Unele interventii pentru hernie sunt efectuate folosind un mic telescop cunoscut sub denumirea de laparoscop. În cazul în care chirurgul dumneavoastra v-a recomandat o cura laparoscopica, aceasta brosura va poate ajuta sa întelegeti ce este hernia si tratamentul.

Ce este hernia?

• O hernie apare atunci când straturile interne ale muschilor abdominali s-au slabit, rezultând astfel o ruptura a acestora. În acelasi fel în care camera iese printr-un pneu spart, captuseala interioara a abdomenului iese prin zona slabita a peretelui abdominal pentru a forma un sac asemanator unui balon. Acest eveniment permite unei anse intestinale sau altui tesut intraabdominal sa împinga în sac. Hernia poate determina grave ce ar putea necesita o interventie chirurgicala de urgenta.
• Atât barbatii cât si femeile pot dezvolta o hernie.
• Puteti fi nascut cu hernie (congenitala) sau puteti dezvolta una in timp.
• O hernie nu se vindeca în timp si nici nu dispare de la sine.

Cum stiu daca am hernie?

• Ariile frecvente în care apare hernia sunt canalul inghinal (hernia inghinala), buricul (hernia ombilicala) si locul unei operatii antecedente (eventratie).
• De obicei hernia este usor de recunoscut. Puteti observa o umflatura sub piele. Puteti simti o durere în momentul ridicarii obiectelor grele, a tusei, a efortului la urinat, în momentul miscarilor abdominale si în momentul statului prelungit în picioare sau în pozitie sezânda.
• Durerea poate fi ascutita si acuta sau poate fi o durere surda ce se înrautateste spre finalul zilei.
• Durerea severa si continua, roseata si sensibilitatea locala sunt semne ca hernia poate fi încarcerata sau strangulata. Aceste simptome sunt motive de îngrijorare si impune contactarea imediata a medicului.

Ce cauzeaza hernia?

Peretele abdominal are zone naturale potential slabe. Herniile pot lua nastere în aceste zone sau în altele, datorita presiunii intense pe peretele abdominal, îmbatrânirii, lovirii, unei incizii mai vechi sau a unui defect prezent din nastere. Oricine poate avea o hernie, la orice vârsta. Majoritatea herniilor la copii sunt congenitale. La adulti, un efort intens în timpul ridicarii obiectelor grele, a tusei persistente,  a dificultatilor la urinat sau defecat pot slabi sau separa peretele abdominal.

Care sunt avantajele curei laparoscopice?

Cura laparoscopica a herniei este o tehnica de a repara defectele din peretele abdominal (muschi) folosind incizii mici, telescoape, o plasa(mesa). Aceasta cura are ca avantaje întoarcerea mai rapida la activitatile profesionale si la activitatile de peste zi cu un nivel al durerii scazut pentru majoritatea pacientilor.

Sunteti un candidat pentru cura laparoscopica a herniei?

Chirurgul dumneavoastra poate stabili numai dupa o examinare atenta daca procedeul laparoscopic este potrivit pentru dumneavoastra. Aceasta procedura poate sa nu fie cea mai buna optiune pentru pacientii care au suferit interventii abdominale anterioare sau care sufera de boli cronice.

Ce pregatiri sunt necesare?

• Majoritatea herniilor sunt operate ambulatoriu, de aceea probabil ca veti merge acasa în aceeasi zi sau în ziua urmatoare celei în care s-a efectuat operatia.
• Pregatirile preoperatorii includ analize sangvine, evaluare medicala, radiografie toraco – pleuro – pulmonara si EKG, depinzând de vârsta si starea dumneavoastra generala.
• Dupa ce chirurgul recapituleaza împreuna cu dumneavoastra riscurile si beneficiile potentiale ale operatiei, va trebui sa va dati consimtamântul dumneavoastra scris în legatura cu operatia.
• Este recomandat sa faceti dus în seara dinainte sau în dimineata zilei operatiei.
• Daca aveti probleme de tranzit intestinal, o clisma sau o pregatire similara poate fi facuta dupa ce v-ati consultat chirurgul.
• Dupa miezul noptii, în noaptea dinaintea operatiei, trebuie sa nu mâncati si sa nu beti nimic în afara medicamentelor pe care chirurgul dumneavoastra v-a permis sa le luati cu o înghititura de apa în dimineata operatiei.
• Medicamente precum aspirina, anticoagulante, medicatia antinflamatoare trebuie sa fie oprite temporar pentru câteva zile înaintea operatiei.
• Medicamentele pentru slabit sau St. John’s Wort ar trebui sa nu mai fie folosite începând cu 2 saptamâni înaintea operatiei.
• Renuntati la fumat Cum este efectuata procedura?

Exista putine optiuni disponibile pentru un pacient cu hernie.

• Utilizarea unui bandaj (centura pentru hernie) este rareori prescrisa si este în mod obisnuit ineficienta.
• Majoritatea herniilor necesita o interventie chirurgicala.
• Procedeele chirurgicale sunt efectuate într-unul din doua moduri

1. Abordarea deschisa se face din exterior printr-o incizie de 7 – 10 cm în zona canalului inghinal sau aria herniei. Incizia va trece prin piele, tesutul gras subcutanat, si va permite chirurgului sa ajunga la nivelul defectului. Chirurgul poate alege sa foloseasca o bucata de plasa speciala pentru a repara defectul sau gaura. Aceasta tehnica este efectuata de obicei sub anestezie locala si sedare, dar poate fi efectuata si folosind anestezia rahidiana sau generala.
2. A doua abordare este cura laparoscopica a herniei. În aceasta abordare, un laparoscop (un mic telescop cu o camera video atasata) este introdus printr-o canula (un tubmetalic), In abdomen sau spatiul preperitoneal, permitând astfel chirurgului sa vizualizeze hernia si tesutul înconjurator pe un ecran video.

Alte canule sunt introduse pentru a permite chirurgului sa lucreze „în interior”. Doua incizii de un 0,6 cm sunt de obicei necesare. Hernia este reparata din spatele peretelui abdominal. O bucata mica de plasa chirurgicala este plasata peste defectul herniar si fixata cu agrafe metalice mici . Aceasta operatie este de obicei efectuata sub anestezie generala.

Ce se întâmpla daca operatia nu poate fi efectuata sau finalizata cu metoda laparoscopica?

La un mic numar de pacienti metoda laparoscopica nu poate fi efectuata. Factori ce pot creste posibilitatea alegerii sau convertirea la procedura “deschisa” pot include obezitate, antecedente de chirurgie abdominala care a provocat aparitia unui tesut cicatriceal dens, imposibilitatea vizualizarii organelor sau probleme legate de sângerare in timpul operatiei.Decizia de a efectua o interventie deschisa este luata de chirurgul dumneavoastra fie înainte de, fie în timpul operatiei propriu – zise. Atunci când chirurgul considera ca este mai sigur sa converteasca o procedura laparoscopica într-una deschisa, nu este vorba despre o complicatie, ci mai degraba de o judecata chirurgicala corecta. Decizia de a converti într-o operatie deschisa este strict bazata pe siguranta pacientului.

La ce ar trebui sa ma astept dupa operatie?

• Dupa operatie veti fi transferat în camera de recuperare unde veti fi monitorizat pentru 1-2 ore pâna când sunteti complet treaz.
• Îndata ce sunteti capabil de a merge, veti fi trimis acasa.
• La orice operatie de hernie va puteti astepta la dureri, mai ales in primele 24 – 48 de ore.
• Sunteti încurajat sa începeti sa mergeti in ziua de dupa operatie.
• Folosind cura laparoscopica a herniei, probabil veti fi capabil sa reluati activitatile obisnuite în scurt timp. Aceste activitati includ dusul, condusul autoturismului, activitatile profesionale si raporturile sexuale.
• Sunati pentru a programa o întâlnire pentru control pâna în 2 saptamâni de la operatie.

Ce complicatii pot aparea?

• Orice operatie poate fi asociata cu complicatii. Complicatiile primare ale oricarei operatii sunt sângerarea si infectia, care sunt neobisnuite pentru cura laparoscopica a herniei.
• Exista un risc mic de lezare a vezicii urinare, a intestinelor, vaselor sangvine, nervilor si a canalului spermatic ce duce la testicul.
• Dificultatile la urinat dupa operatie nu sunt neobisnuite si pot necesita temporar un tub introdus în vezica urinara pentru pâna la o saptamâna.
• Oricând o hernie este reparata, aceasta poate reveni. Rata de recurenta pe termen lung nu este cunoscuta. Chirurgul dumneavoastra va poate ajuta sa decideti daca riscurile curei laparoscopice a herniei sunt mai scazute decât acelea de a lasa boala netratata.

Când sa va sunati medicul

Sunati neaparat chirurgul dumneavoastra daca sesizati una din urmatoarele:

• Febra persistenta peste 38 C
• Sângerare
• Umflatura abdominala sau a canalului inghinal ce creste în dimensiuni
• Durere ce nu cedeaza la medicatie
• Greata persistenta sau voma
• Imposibilitatea de a urina
• Frisoane
• Tuse persistenta sau dificultati respiratorii
• Scurgere purulenta (puroi) din oricare dintre incizii
• Roseata ce înconjoara oricare dintre incizii si care se înrautateste sau creste în dimensiuni
• Nu puteti manca sau bea lichide